В октябре 2020 года жители Ольхонского района Иркутской области через группу в вайбере собирали 20 тысяч рублей на кислородный концентратор в местную больницу. «Миллионы потратили, а на нас не хватило?», «Бюджет пилят — щепки летят. А мы хоть передохни», — реагировали некоторые участники группы на объявление больницы о сборе средств. В итоге половину суммы мэр района дал из своего кармана, оставшуюся часть собрали сами. Сейчас ковидные пациенты в центральной районной больнице в Еланцах дышат этим аппаратом по очереди. У больницы не было денег, чтобы купить его самостоятельно.
Зато там стоят три стационарных аппарата ИВЛ и один передвижной — но их не используют для лечения больных коронавирусом. Как объяснила главврач больницы Ольга Болдакова, они стоят в общей реанимации, туда нельзя положить инфицированных. Есть распоряжение минздрава отправлять таких пациентов в соседний Баяндаевский район, там открыт ковидарий. Но в последние дни Баяндай никого не принимает: там нет мест.
Первое, что сделал минздрав — купил партию ИВЛ «Авента-М»
Во время второй волны ковида в регионе больше всего не хватает простых вещей — кислородных трубок и дешёвых концентраторов. Об этом говорил заместитель губернатора Андрей Бунёв на оперштабе в начале ноября. Но их почти не закупали, все силы бросив на покупку дорогих и сложных ИВЛ, которые нужны уже в крайних случаях.
С начала 2020 года регион потратил на борьбу с коронавирусом больше миллиарда рублей. Они ушли на закупку СИЗов, аппаратов ИВЛ и принадлежностей к ним, развёртывание новых лабораторий для диагностики ковида. На покупку 281 ИВЛ потратили 591 млн рублей. Ещё 56 аппаратов выделил федеральный Минпромторг. Все централизованные закупки пришлись на модель «Авента-М».
Договоры на поставку ИВЛ начали оформлять ранней весной, как только в мире объявили пандемию ковида. Закупки проводили двумя способами — через минздрав и через отдельные лечебные учреждения.
Минздрав Иркутской области в апреле заключил один-единственный контракт на поставку ИВЛ на портале Госзакупок со стопроцентной предоплатой. Ведомство вложило 331,4 млн рублей в покупку 178 аппаратов марки «Авента-М» у единственного поставщика — АО «Концерн Радиоэлектронные Технологии» (КРЭТ). Это структура «Ростеха», владеющая производителем «Авенты», Уральским приборостроительным заводом.
Но уже в начале мая в двух больницах Москвы и Санкт-Петербурга аппараты этого производителя загорелись, погибло семь пациентов. Росздравнадзор ввёл временный запрет на использование ИВЛ Уральского завода, произведенных после 1 апреля 2020 года. Минздрав Иркутской области сохранял спокойствие и не предпринял никаких действий, чтобы расторгнуть контракт. Только 21 июля Росздравнадзор выдал заводу новые регистрационные удостоверения. «Авенту-М» снова разрешили использовать, но времени на исполнение контрактов осталось очень мало. А самих контрактов было очень много.
До пандемии с «Авентой-М» врачи в России почти не работали. К марту 2019 года во всей стране использовалось около 700 аппаратов разных модификаций. Об этом сообщали в пресс-службе «Ростеха». Но через год, в апреле 2020-го Уральский приборостроительный завод заявил, что увеличивает производство ИВЛ в десять раз, до 100 единиц в сутки. И даже этого было недостаточно, очередь на аппараты в мае была расписана на пять месяцев вперёд. Об этом писала «Русская служба Би-Би-Си» со ссылкой на одного из дистрибьюторов компании.
Ростеховский КРЭТ весной 2020 года заключал контракты не только с Иркутской областью, а со многими регионами. По данным системы «Контур.Фокус», с апреля по ноябрь 2020 года КРЭТ подписал 96 контрактов на поставку 11 тысяч аппаратов ИВЛ по всей России на общую сумму 14,8 миллиарда рублей.
Кроме того, КРЭТ заключил контракт с Минпромторгом России на 7,5 млрд рублей. Закупка регулировалась специальным постановлением премьер-министра Мишустина. Как заявили в КРЭТ, Иркутская область получила из этой партии 56 аппаратов. Таким образом, всего в регион поставлено 234 аппарата искусственной вентиляции лёгких «Авента-М».
Централизованная закупка иркутского минздрава на 178 ИВЛ вошла в десятку самых крупных сделок между КРЭТ и российскими регионами и заняла шестое место по объёму. Лидером в этом рейтинге оказалась Московская область — 803 аппарата, Ставропольский край — 312, республика Башкортостан — 300, Санкт-Петербург — 237, Челябинская область — 230. Все регионы покупали «Авенту-М» по одной цене — 1,86 млн рублей за аппарат. Только Челябинская область платила чуть меньше — 1,77 млн. «Это недорогие аппараты, — говорит главный врач иркутского госпиталя Ветеранов, перепрофилированного под ковид, Игорь Дёмин. — Цена на ИВЛы обычно начинается от 2 млн рублей».
В то же время минздрав Красноярского края закупил у КРЭТ всего 50 аппаратов. Москва, Новосибирская и Воронежская области вообще не заключали контрактов с КРЭТ и не покупали «Авенту-М», а сделали выбор в пользу иностранных аналогов.
Аппараты есть, хотя по документам их нет
Судя по всему, Уральский приборостроительный завод оказался не готов к такому резкому наращиванию объёмов производства и начал срывать сроки поставок. В Иркутской области произошла странная история, объяснения которой официальный минздрав дать не может.
Согласно условиям договора, аппараты ИВЛ должны были поставить, установить и ввести в эксплуатацию до 2 октября 2020 года. Но 3 декабря на сайте закупка всё ещё находилась в стадии исполнения. К этому моменту просрочка затянулась почти на 60 дней. Претензии со стороны заказчика на сайте не размещено. В картотеке арбитражных дел нет исков к КРЭТ от Иркутской области.
В середине октября пресс-секретарь минздрава устно заверила, что «все аппараты поставлены в лечебные учреждения, идёт ввод в эксплуатацию. Но документов на них нет». Губернатор Иркутской области Игорь Кобзев на пресс-конференции 19 ноября сказал то же самое.
Главный врач иркутского госпиталя Ветеранов войн Игорь Дёмин показал журналистам работающие в «красной зоне» аппараты «Авента-М». По его словам, все 11 приборов были поставлены ещё в конце августа и введены в эксплуатацию в сентябре. «Я не знаю, о чём они [чиновники] там говорят. Может, финансовых [документов] нет. У нас на них есть всё: товарно-транспортные накладные, акт приёма-передачи, акт ввода в эксплуатацию. Приезжали представители фирм, вводили в эксплуатацию. Всё нормально работает, не хуже и не лучше импортных». В остальных больницах подтвердили: аппараты получены и работают, документы на них имеются. Хотя очевидно: будь все документы в порядке, на портале Госзакупок сделка была бы закрыта.
А вот минздрав Ставрополья с октября пытается расторгнуть контракт с КРЭТ через арбитражный суд и требует вернуть аванс в размере 562 млн рублей (более 80% от общей суммы контракта). Кроме того, край хочет отсудить штраф за просрочку — 2,3 млн и проценты за пользование чужими деньгами — 1,9 млн. Взыскать пени за срыв сроков исполнения контракта с КРЭТ пытается правительство Омской области, больницы Саратовской и Ульяновской областей.
Только одна больница купила «Авенту-М» за свои деньги
Пока минздрав Иркутской области пытался разобраться с документацией для централизованной закупки, больницы региона тоже покупали аппараты искусственной вентиляции лёгких. Но уже за счёт разных источников, у разных производителей и поставщиков.
В распоряжении редакции имеется выборка контрактов с портала Госзакупки за 2020 год на поставку 103 ИВЛ для больниц региона. Учреждения заключили 45 контрактов с 16-ю компаниями. По состоянию на 15 октября, в срок было исполнено 7 из 45 контрактов. По 13 контрактам оформлены претензии, выставлены требования по уплате неустоек на общую сумму более 620 тыс. рублей. К началу декабря всё ещё не исполнено 7 контрактов.
В отличие от минздрава, больницы покупали зарубежные модели. Только одна из них добровольно сделала свой выбор в пользу российской «Авенты-М». Чаще всего больницы заказывали аппараты среднего класса: MV 2000 (Корея) за 2−2,4 млн рублей, Newport HT70 Plus (Корея) за 2−2,1 млн рублей и SV 300 (Китай) за 2−2,1 млн рублей.
Во время этих закупок разброс цен на аппараты одной и той же модели доходил почти до 1 млн рублей. Например, Областная больница в начале 2020 года купила ИВЛ Newport HT70 Plus у ООО «Компания КильИркутск» за 1,1 млн рублей. Осинская районная больница купила такой же аппарат у этого поставщика уже на 800 тысяч дороже.
В апреле Областная больница взяла MV 2000 у ООО «Рекорд» за 1,5 млн рублей. А госпиталь Ветеранов войн приобрёл такой же аппарат у ООО «Ангарская Медицинская Компания» за 2,4 млн рублей, то есть на 900 тысяч дороже.
Старшая медсестра госпиталя Ветеранов Татьяна Левченко объясняет разницу в цене сроками поставки и дефицитом аппаратов на рынке. «Брали всё, что было», — говорит она. Чем быстрее больница хотела получить аппарат, тем дороже нужно было платить. Так, госпиталь заключил контракт на поставку 13 корейских ИВЛ. Их поставляли двумя партиями. Аппараты в первой партии были на 38 тысяч дороже, чем во второй, зато их привезли на месяц быстрее. Цена может сильно отличаться, в зависимости от комплектации аппарата.
Самостоятельно госпиталь не заказывал «Авенту-М», потому что во время заключения контрактов эти аппараты были не рекомендованы к закупке Росздравнадзором. «Все знают, что „Авенты“ горели. Неизвестно, как они себя поведут дальше, — отметил врач-реаниматолог из Братска. — Я бы не хотел на своих пациентах экспериментировать. Но выбирать, видимо, не приходится».
Кроме 11 ИВЛ «Авента-М» из централизованной закупки госпиталь получил 26 таких же аппаратов из партии Минпромторга. Самостоятельно купили 23 российских ИВЛ производства «Тритон Электроникс». Ещё 8 подарили спонсоры. Получилось 70 ИВЛ вместе с двумя аппаратами, которые уже были в больнице.
В итоге аппаратов оказалось слишком много: используется лишь 35 из 70-ти. Поэтому 18 ИВЛ отдали в другие больницы. «Остальные — стоят», — отметил главврач Игорь Дёмин. Развернуть новые койки здесь уже не могут — не хватит мощности кислородной станции, хотя её увеличили весной. Если до пандемии было достаточно иметь в запасе два баллона кислорода по 400 литров, теперь уходит до 3 тонн в сутки.
«Если у вас есть эти трубки, вы нам их дайте»
В конце ноября в регионе было 5353 ковидных койки. 13 ноября на оперштабе заявили: 828 из них обеспечены ИВЛ, 520 — кислородной поддержкой. Губернатор пообещал к концу месяца открыть ещё 500 коек с кислородом. Ещё весной было опубликовано письмо минздрава РФ с минимальными требованиями к оборудованию ковидных госпиталей: 70% коек должно быть обеспечено кислородной поддержкой и 17% – аппаратами ИВЛ.
Чтобы соответствовать этим требованиям, на 5353 койки должно быть 910 ИВЛ. При этом всего 3747 коек нужно обеспечить кислородом. То есть дефицит дешёвых кислородных масок и концентраторов в области в разгар второй волны гораздо острее, чем дефицит дорогих и сложных аппаратов ИВЛ.
Косвенно это подтвердил заместитель губернатора Андрей Бунёв. На заседании регионального оперштаба 2 ноября он сказал, что «кислорода не хватает, и дело не в ИВЛ». «Первый этап лечения коронавируса — медикаментозная терапия. Если наступает дыхательная недостаточность, пациенту даётся кислород. Если его не хватает — высокопоточный кислород. Если же не хватает и его — а это редчайшие случаи — то тогда применяется искусственная вентиляция легких (ИВЛ)», — добавил Бунёв.
По его словам, в дефиците были трубки для кислородной разводки, по которым кислород идёт к койке больного, и оконечные устройства. «Коллеги, если у вас есть эти трубки, вы нам их дайте, — обратился он тогда к мэрам. — Мы уже все запасы исчерпали, все склады перетрясли». Область купила весной всего 150 кислородных концентраторов, а хотела минимум 450. Разные модели стоят от 3 тысяч рублей.
Закупка дорогого оборудования — всегда золотое дно
По данным минздрава, до пандемии в регионе было 663 ИВЛ. После покупки ещё 337-и в этом году больницы располагают как минимум тысячей аппаратов. По нормативам минздрава, этого недостаточно. Но, возможно, минздрав перестраховался, принимая нормативы.
В Иркутской области с населением в 2,4 млн не публикуют данные о том, сколько человек находится на ИВЛ. Но это делают в других регионах. Например, в соседней Бурятии с населением в три раза меньше 27 ноября на ИВЛ было 54 человека. В тех же числах в больницах 12-миллионной Москвы на ИВЛ — 411 человек, а в Алтайском крае из 2,3 млн — 152 человека. По статистике НИИСП им. Склифосовского за сентябрь и октябрь, 94−96% их пациентов с тяжёлым поражением лёгких 3 и 4-й степени выживали без ИВЛ. В Новосибирской области минздрав открыто признал, что использует 10% закупленных ИВЛ.
«Весной ещё никто не понимал толком, что делать. Была паника, — говорит главный врач одной из районных больниц Иркутской области (он попросил не называть его фамилию — ЛБ). — А закупка дорогого оборудования — это всегда золотое дно, самая коррупционная тема. Рынок лихорадило, цены прыгали, и теперь вообще не разберёшься, кто покупал по нормальной цене, а кто — нет. У меня не больница, а сарай с дырявой крышей. Педиатра нет, стоматолога нет. Зато стоит три ИВЛ».
Рост смертности — 65%
В первой половине ноября в Иркутске «скорую помощь» ждать приходилось больше суток. Врачи из поликлиник приходили на четвёртый день, а иногда — просто звонили пациентам. Больницы не справляются с увеличившейся нагрузкой. До пандемии укомплектованность врачами в области была 59,5%, заявила в июне замминистра здравоохранения региона Галина Синькова. В отдалённых районах она ещё ниже.
По данным уполномоченного по правам человека в Иркутской области, недофинансирование здравоохранения в регионе в 2019 году составляло 5 млрд рублей. Но дополнительных средств на решение кадровых вопросов в этом году не выделялось. Не заложены они и в бюджете будущего года. Наоборот, расходы на медицину планируется сокращать примерно на 13%. Все остальные расходы тоже придётся срезать из-за кризиса. 17 ноября глава Роспотребнадзора Анна Попова сказала, что Иркутская область входит в пятёрку регионов с худшей эпидобстановкой по ковиду. А по статистике ЗАГС, в ноябре этого года в области умерло 4112 человек, тогда как в прошлом ноябре — 2595. Рост смертности — 65%. За другие месяцы динамика была гораздо ниже. В 2019 году умерло 31533 человека, за 11 месяцев 2020 года – 31728 человек.
«На сегодня даже поверхностный анализ данных с оперативных штабов регионов позволяет сделать вывод о неэффективности мер, связанных с борьбой с коронавирусной инфекцией, — говорит руководитель НПЦ „Госучёт“, эксперт в области управления госфинансами Роман Ерженин. — С одной стороны, мы видим непрозрачный механизм приобретения ИВЛ, по которому были потрачены десятки миллиардов рублей из государственной казны. С другой стороны, поскольку эти средства бюджета были отвлечены на приобретение избыточного количества аппаратов ИВЛ, на местах просто не хватило денег на покупку элементарных жизненно важных средств».
Ерженин считает: пока чиновники закупали ИВЛ, было упущено время и поэтому — потеряны жизни. Таким образом, конечным бенефициаром всей этой мега-сделки по приобретению аппаратов ИВЛ стало не население нашей страны, а зарубежные производители аппаратов и поставщики комплектующих для российских аппаратов «Авента-М». Как показывает беглый анализ контрактов Уральского завода, размещённых на портале Госзакупки, доля импортных комплектующих для «Авенты-М» около 80%”.
В любом случае, новые аппараты не будут стоять без дела и заменят собой изношенные ИВЛ, которых в регионе много.
«Единственную кислородную маску от одного другому передают»
По словам главврача центральной районной больницы Ольхонского района Ольги Болдаковой, в ноябре все деньги в больнице уходили на «горючку», чтобы возить больных, и на закупку дезинфицирующих средств и СИЗов. На весь район — три машины скорой помощи. Две из них сейчас сломаны, а на ремонт нет денег. От райцентра Еланцы до Бугульдейки — 40 километров, до Онгурён — 150, до Хужира — 40 километров. Пока машина из райцентра до Онгурён доедет и вернётся, проходит полдня. А ещё нужно через день возить в городскую лабораторию пробы на ковид. Когда машина с пробами уезжает, район остается без «скорой».
Если Болдакову спросить, что ей нужно, чтобы спасти район от ковида, вряд ли она скажет, что нужно ещё больше ИВЛ. Но её никто не спрашивал.
На острове Ольхон живет 1740 человек. В прошлом году там побывало 140 тысяч туристов. При этом здесь есть только участковая больница, в которой работает медсестра и один терапевт пенсионного возраста. Этим летом терапевт заболела ковидом и два месяца остров был без врача. Добраться оттуда до материка можно на пароме, он ходит достаточно регулярно, только во время ледостава весной и осенью не ходит вообще.
«Звонит мне главврач нашей районной больницы в начале ноября и говорит: „Ваш, хужирский, при смерти лежит, а везти в госпиталь его не на чем“, — рассказывает глава Хужира, самого крупного посёлка на острове, Вера Маланова. — Конечно, я побежала к родственникам и сама деньги дала, 40 литров бензина привезла». Машину Вера Маланова нашла, но пока искала — закончились места в ковидном госпитале в Баяндае. Туда начали привозить больных из Иркутска, за 130 километров.
«И лежит человек при смерти в нашей районной больнице, — говорит Маланова. — Там единственную кислородную маску от одного пациента другому передают. Репортажи показывают, как люди в госпиталях на лавочках лежат в коридорах. Так это счастье ещё, что врачи рискуют и берут хотя бы на лавочки. У нас вот не берут после таких репортажей. Лучше, чтобы они дома умирали?». В конце концов, Вера Маланова дождалась, когда в Баяндае освободилось место и отвезла пациента на УАЗике участковой больницы, который сейчас используют как «скорую помощь».