«Область лидирует по запущенности онкозаболеваний»
От рака в прошлом году в регионе умер 5071 человек. Это на 213 больше, чем годом раньше. Смертность от рака на 100 тысяч населения в области составила 218,7 человек. Самый высокий показатель — в районных больницах Бодайбо, Нижнеудинска, Чуны, Ангарска, Усть-Кута и Свирска.
В 2024 году по числу онкобольных лидировали Свирск, Усть-Илимск, Чунский, Слюдянский и Мамско-Чуйский районы (в порядке убывания). Самые частые диагнозы — рак молочной и предстательной желез.
Онкологические диагнозы в регионе имеют больше 71 тысячи человек и это выше среднероссийского показателя (538,7 человек на 100 тысяч населения — в регионе, 425,9 — по России).
Пять лет и больше живут лишь 60 % пациентов. «Иркутская область по-прежнему лидирует по запущенности онкологических заболеваний, — доложил глава минздрава Андрей Модестов.
Основной проблемой онкологической помощи региона министр назвал нехватку врачей-онкологов и медперсонала среднего звена. Всего в области работают 172 врача-онколога. Даже в областном онкодиспансере 16 вакантных ставок онкологов. А есть еще кадровый дефицит в службе УЗИ, лабораторной службе и других.
Минздрав региона уже обратился в минздрав России с письмом об увеличении количества целевых ставок ординаторов-онкологов. На сегодня их выделяют 5-6 в год. Минздрав просит минимум 10.
Из-за нехватки кадров в регионе не соблюдаются сроки ожидания онкобольными амбулаторных приемов. В урологии они могут составлять 20 дней. В маммологии — 10 дней, тогда как у больного с диагнозом рак каждый день может стать решающим.
По показателям запущенности онкозаболеваний на первых местах Катангский, Ольхонский, Нижнеилимский, Тайшетский и Зиминский районы. Одной из важных причин такой запущенности министр назвал отсутствие нормальных дорог — медицинская помощь становится менее доступной для жителей отдаленных районов. Дополнительные причины — повышенный радиационный фон за счет активной добычи ископаемых, промышленные выбросы, загрязнение водоемов, плохая рекультивация земель.
«Нет таких программ, чтобы купить оборудование»
Вторая серьезная проблема службы онкопомощи — состояние диагностической техники. Как рассказал министр, в онкодиспансере сломаны два аппарата компьютерной томографии (КТ) из четырех имеющихся. Оба аппарата магнитно-резонансной томографии (МРТ) выбыли из строя. Все аппараты УЗИ 2010- 2015 годов выпуска — и это предельный возраст использования для такой техники.
Председатель комитета по здравоохранению Артем Лобков показал депутатам карту региона с отметками, где есть аппараты МРТ. Их 14 на всю область — в 10 учреждениях трех крупных городов — Иркутск, Ангарск, Братск. Шесть из них имеют срок эксплуатации больше 10 лет. Аппаратов МСКТ — 66 на регион, в рабочем состоянии — 55. 22 аппарата старше 10 лет.
Ремонт одного аппарата МРТ стоит 20-30 миллионов рублей. При этом, отдельной строки на проведение капитальных ремонтов медтехники в бюджете Иркутской области нет. Больницы должны искать эти деньги из собственных средств. У районных больниц такой возможности нет, поэтому неисправные аппараты подолгу простаивают.
«Сложность в том, что в ближайшие три года тяжелое оборудование для наших больниц и поликлиник закупать по федеральным программам нельзя, — сказал Лобков. — У нас нет таких программ, через которые мы сможем закупать оборудование. И это ложится на региональный бюджет».
Лобков предложил внести в постановлении Заксобрания пункт о необходимости создания региональной программы по проведению закупок аппаратов МРТ.
«На таблетки не хватает 2 миллиарда»
Не хватает региону финансирования и для того, чтобы обеспечить онкобольных льготными лекарствами. Сегодня нужно добавить 2,1 млрд рублей, чтобы все больные с диагнозом рак получили свои таблетки.
Как рассказала руководитель Росздравнадзора Ольга Лебедь, в 2025 году на 35% выросло количество обращений на нехватку лекарственного обеспечения онкобольных. При этом 70% этих обращений ведомство признало обоснованными.
Кроме недостатка финансирования министр открыто признал неудачной и систему выдачи лекарств, которая работает в области. Для того чтобы получить свои таблетки, онкобольные должны приезжать в стационар. Тогда как в других регионах, например, в Красноярском крае, эту систему уже изменили — люди получают льготные лекарства от рака в аптеках. Правда, для перехода на новую схему соседний регион тратит 1 миллиард рублей в год.
А вот минздраву Иркутской области, по словам министра, в дополнительных средствах на это отказали. «Мы запросили хотя бы 300 миллионов рублей для северных территорий, но не смогли пройти этап согласований в правительстве», — добавил Андрей Модестов. Жителям северных территорий с онкодиагнозами по-прежнему надо регулярно ездить в стационары крупных городов, чтобы там лечиться таблетками. И это при отсутствии нормальных дорог.
«Маммографы с износом сто процентов»
Для того чтобы онкологическая помощь стала доступнее жителям отдаленных поселков, в 2019 году в России начали создавать центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОПы) на местах. В Иркутской области их открыли 17, на базе районных и городских больниц. Численность населения, охваченного ЦАОПами, составила 1,8 млн человек — это 80% взрослого населения области.
Цифры прозвучали оптимистично. Как ЦАОПы работают на самом деле, рассказала председатель КСП Юлия Махтина. Ее ведомство только что провело проверку центров. «Организацию их работы нельзя признать удовлетворительной», — заявила Махтина.
Контрольно-счетная палата выяснила, что центры фактически обслуживают только население, прикрепленное к больнице, на базе которой созданы. Хотя должны работать шире — на ближайшие районы. Большинство пациентов по-прежнему ездят на химиотерапию в областной онкодиспансер. Во многих больницах, на базе которых создан ЦАОП, нет узких специалистов: урологов, гастроэнтерологов и других. Центры не обеспечены кадрами, много свободных ставок.
Для открытия ЦАОПов денег из федерального центра регионы не получили — им дали только указание открыть. Это совпало с началом пандемии коронавируса, поэтому в приоритет попали инфекционные заболевания. Оснащение ЦАОПов не соответствует стандартам. При открытии центров новое оборудование и мебель не закупались, в основном использовалось имеющееся у больниц оборудование, которого недостаточно.
В других регионах на создание ЦАОПов деньги выделяли, сказала Махтина. Например, в Омской области — 100 миллионов рублей из областного бюджета. В Нижегородской области — 23,5 миллиона на закупку оборудования только для оснащения двух ЦАОПов.
О некоторых центрах в Иркутской области председатель КСП рассказала подробно. Например, в ЦАОПе на базе Баяндаевской больницы при ставке в 4,5 штатных единицы работают два медика. За год работы они не приняли ни одного пациента из соседних Качугского и Жигаловского районов. Из Ольхонского района — только одного. Из девяти единиц оборудования четыре имеют износ в 100% — это рентген, аппарат УЗИ, маммограф и бронхофиброскоп. Компьютерный томограф с апреля 2024 года по декабрь 2024 года не работал. Ремонт за 5 миллионов рублей был проведен за счет средств самой больницы.
Центр при Усольской городской больнице был открыт в ноябре 2019 года. Для пациентов в дневном стационаре при поликлинике выделили палату на четыре койки.
При этом химиотерапию там не делали — направляли пациентов в подразделение онкодиспансера. Не соблюдаются сроки ожидания проведения исследований — на КТ вместо семи дней ожидания, ожидание составило около месяца.
В ЦАОПе Саянска нет записи к гастроэнтерологу и проктологу, потому что нет таких специалистов. Ожидание колоноскопии составляет около пяти месяцев. Все три бронхоскопа неисправны. Вопрос с ремонтом не решен. Оба маммографа с износом 100%, один из которых 2006 года выпуска, а второй, 2004 года выпуска, сломан и ремонту не подлежит.
Проверку провели в восьми центрах области. Результат такой: аппараты КТ неисправны в четырех учреждениях, бронхоскопов нет или они неисправны — также в четырех, колоноскопы двух учреждений находятся в ремонте, в двух учреждениях работают маммографы с износом 100%, которые используют более 18 лет.
По мнению КСП, среди причин, почему центры не выполняют все возложенные на них обязанности, есть и отсутствие мотивации у медперсонала принять как можно больше пациентов. Поскольку финансирование осуществляется по подушевому нормативу и не зависит от объема фактически оказанной помощи. В ближайшее время эту систему изменят, пообещал министр. Медперсоналу будут платить по факту выполненного объема работ.
«Не вынося это на протокол»
Доклад министра здравоохранения буквально вывел из себя спикера Заксобрания Александра Ведерникова. Не тем, что озвученные цифры говорят о катастрофе в системе онкопомощи, а тем, что прозвучали публично. Ведерников выяснил, что депутаты предварительно не заслушали министра на заседании комитета по здравоохранению, «не откорректировали» его доклад и он в первоначальном виде попал в публичное поле.
Спикер отреагировал так, как всегда реагирует власть: запретил говорить о проблеме вслух.
«Давайте договоримся — мы будем обязательно заслушивать доклады министров. И вовремя корректировать — не вынося это на протокол и на трансляцию на всю область», — эмоционально сказал Ведерников в микрофон.
Депутаты были настолько ошарашены цифрами, что решили не принимать никаких рекомендаций после сессии, а «дополнительно поработать на комитете».
«Мы должны увидеть программу выхода», — сказал Ведерников.
Сессий Заксобрания теперь не будет до сентября.